宫颈癌，可以通过接种疫苗预防的癌症
时间：2023-12-19 来源：黑龙江省疾病预防控制中心
宫颈癌，也称为子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤，是2020年女性癌症和癌症死亡的第四大原因，估计有60.4万新病例和超过34万例死亡。人乳头状瘤病毒（HPV）是该病发生的最主要危险因素。早期宫颈癌治愈率高，预后相对好。可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。HPV疫苗一直是“疫苗界”的“网红”，已经上市十余年，全球有117个国家和地区将其纳入免疫规划。但仍有很多女性朋友对HPV疫苗的选择有困惑。
1.什么是HPV？HPV（人乳头状瘤病毒）是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成。病毒衣壳由主要衣壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2组成。性行为是感染 HPV 的主要途径。性生活过早、多个性伴侣、无保护性生活等高危性行为会增加感染的风险。
目前已经有200多种 HPV 型别被发现，根据致癌性分为高危型和低危型HPV。据估计，80-90％的女性一生中都会被HPV感染，如果高危型 HPV持续感染不被清除的话可导致宫颈癌。
低危型HPV感染可导致生殖器疣和其他良性病变；高危型HPV持续感染可导致宫颈癌，已明确的高危型有13种。值得警惕的是HPV16和HPV18，2022年更新的世界卫生组织（WHO）立场文件中指出HPV16和HPV18合计导致全球71%的宫颈癌病例，是最常见的高危型 HPV 。在宫颈癌病例的病因中，HPV45占6%，HPV31占4%，HPV33占4%，HPV52占3%，HPV58占2%。这7种类型的人乳头瘤病毒加起来造成约90%的人乳头状瘤病毒DNA阳性鳞状细胞癌。
目前国内HPV疫苗共5种，接种年龄为9-45岁适龄女性。越早接种HPV疫苗，保护效力越高，疫苗接种最好是在性行为发生之前。
在备孕期应做好宫颈癌筛查，等妊娠及哺乳结束后，再接种疫苗。如果想在备孕前接种HPV疫苗，那么建议在完成疫苗接种全程后，3-6个月后妊娠。如果真的在接种了第一针或第二针后发现怀孕，剩下的HPV疫苗接种程序要暂停，产后再补打。疫苗接种间隔及多久打完，可根据不同HPV疫苗说明书中的要求进行。
在妊娠期和哺乳期应避免接种HPV疫苗，但并非因为疫苗对胎儿有害。主要原因是现有HPV疫苗的相关研究数据，都是在健康非妊娠女性的试验基础上得到的。
6.感染了HPV还能接种HPV疫苗吗？
这部分人群首先要接受相关治疗，后续复查阶段，可以接种HPV疫苗。研究结果显示，接种HPV疫苗可降低宫颈病变的复发。国内外指南均明确指出，无论女性是否已感染HPV，都可以从接种HPV疫苗获益。
7.HPV疫苗价数是越多越好吗？
一般而言，价数越高，疫苗中同种病原微生物的不同亚型或血清型的数量越多，覆盖的范围更广。因此理论上讲，与之对应的是预防疾病的效果更好。二价HPV疫苗含有16、18型，四价HPV疫苗含有6、11、16、18型，九价HPV疫苗含有6、11、16、18、31、33、45、52、58型。其中6型、11型感染后引起的是生殖器疣等疾病。
在全球范围内，HPV16/18型引起约71%的宫颈癌，在此基础上增加5种高危型别HPV45/31/33/52/58型，累积可引起约90%的宫颈癌。所以，二价HPV疫苗和四价HPV疫苗能预防约七成宫颈癌及相关癌前病变，而九价HPV疫苗可预防约九成宫颈癌及相关癌前病变。
但目前四价、九价HPV疫苗由于是进口疫苗产能有限，预约难度相对较大。个别二价疫苗对其他型别存在交叉保护，因此，盲目等待高价疫苗并不可取，一定要尽早接种，早受益！
